PARODONTOLOGIJA

Do parodontopatije dolazi zbog  patoloških i  destruktivnih promena potpornog aparata zuba, koje vode ka postepenom rasklaćenju, a kasnije gubitku jednog ili više zuba.

Tretman parodontopatije obuhvata  uklanjanje mekih i čvrstih zubnih naslaga (zubnog kamenca i konkremenata) ultrazvučnim aparatom, kao i korišćenje konzervativnih i hirurških metoda lečenja. Ekskluzivitet naše ordinacije jeste laseroterapija parodontopatije, augmentacija izgubljene koštane osnove  i  stimulacija regeneracije kosti faktorima rasta iz sopstvene plazme (PRF).  Detaljnije….

Da li vam se događa da Vam desni krvare prilikom pranja zuba? Osećate li tup, neodređen bol oko zuba? Možda crvenilo u vidu kragne? Da li su Vam se zubi pomerili proteklih godina?  Postoji razmak između zuba koji ranije niste primećivali? Da li se neki zub klati? Ispadaju Vam zubi za koje verujete da su zdravi? Znate li da je parodontoptaija najrasprostranjenije oboljenje savremenog čoveka? Danas se uspešno leči! Ne dozvolite da izgubite svoje, makar rasklaćene, zube ! Postoji mogućnost da ih ponovo učvrstite! Veštački nikada neće biti isti! –ovo nam je ekskluzivitet, volela bih da se izdvoji sa strane i naglasi

Parodontopatija je hronično inflamatorno oboljenje potpornog aparata zuba, tkiva koja pričvršćavaju zub za kost vilice i daju mu stabilnost. Početak parodontopatije je upala desni (gingivitis), koji se prepoznaje po crvenilu i otoku rumenog tkiva oko zuba, kao i krvarenju prilikom njihovog pranja. Oboljenje se karakteriše postepenim i progresivnim  razaranjem parodontalnog tkiva, koje se završava pomeranjem, rasklaćenjem i gubitkom zuba. Parodontopatija se  može javiti u svim uzrastima, počevši od ranog detinjstva (agresivna, juvenilna parodontopatija), kao i u  srednjim i zrelim godinama (hronična parodontopatija). Hronični oblik je daleko češći, a karakteriše ga spor i postepen gubitak parodontalnog tkiva (povlačenje desni, razgradnja vlakana koja zub vezuju za kost, destrukcija korena zuba i koštane čašice – alveole).

Osnovni uzrok parodontalnih oboljenja su mikroorganizmi dentalnog plaka, nastanjeni u prostoru ispod desni. Razvoju pardontopatije potpomažu  loša oralna higijena, pušenje, loše izrađeni protetski radovi i plombe, kao i neka hronična sistemska oboljenja organizma.

Osnovni cilj terapije parodontopatije je eliminisanje patogenih mikroorganizama iz parodontalnog džepa, kao i naslaga oko zuba i u parodontalnom džepu. Blaži oblici, kao što je upala desni, mogu se sasvim izlečiti uklanjanjem naslaga i kamenca, uz edukaciju pacijenata o održavanju oralne higijene, kako se zapaljenje ne bi ponovilo.

Ipak, znatno češće, upala desni prerasta u parodontopatiju. Uznapredovalu parodontopatiju  karakterišu parodontalni džepovi nastali nepovratnim razaranjem koštanog tkiva alveole.  Kliničkim pregledom uočavaju se izduženi i rasklaćeni zubi, a rentgenskim snimkom detektujemo opsežan gubitak kosti oko zuba. U ovom stadijumu uklanjanje naslaga neće eliminasati veliki deo štetnih mikroorganizama, jer oni ostaju prisutni u parodontalnim džepovima i dubljim parodontalnim prostorima nepristupačnim za ručne stomatološke instrumente, a mikroorganizmi mogu da opsatnu čak i u cementu na korenu zuba. Primena antibiotika kao pomoćne terapijske procedure, bilo lokalno ili sistemski, u lečenju hronične parodontopatije ima bitna ograničenja jer može da stvori neželjene sporedne efekte, kao i da stvore rezistentne sojeve bakterija.

Konzervativno lešenje parodontopatije podrazumeva skidanje mekih i čvrstih naslaga sa krunice zuba (zubni kamenac) i korena zuba (konkrementi), kiretažu granulacionog zapaljenskog tkiva sa mekih zidova džepa, lokalnu ili sistemsku aplikaciju hemioterapeutika i antibiotika. Loše plombe i protske radove treba odmah zameniti. Obzirom da parodontopatija prati neka učestala sistemska oboljenja (dijabetes, kardiovaskularna oboljenja i dr.), potrebno je uspostaviti saradnju sa ordinirajućim lekarom, kako bi se osnovna bolest stavila pod potpunu kontrolu. Glavni postulat konzervativnog lečenja parodontopatije jeste uspostavljanje optimalne oralne higijene, što je izuzetno teško, jer pacijenti, i pored najbolje volje, teško sami održavaju parodontopatične zube.

Laseroterapija u konzervativnom lečenju parodontopatije je ekskluzivitet naše ordinacije, jer se na jedan bezbolan i za pacijenta bezmalo udoban način postiže potpuno obeskličavanje parodontalnih džepova. Laserom se uklanjanju fine granulacije sa mekih zidova prodontalnih džepova, tkivo se ravna i biostimuliše, pa su očekivani rezultati ponovno prirastanje zuba za alveolarnu kost, odnosno smanjenje dubine parodontalnog džepa. Prilikom tretmana laserom nema boli i nema krvarenja.

Sem toga, konzervativni tretman struktura potpornog aparata zuba može mehanički oštetiti zub i njegovu okolinu. Histološki testovi površine korena zuba posle obrade i upotrebe lasera pokazali su da nema uočljivih mehaničkih niti termalnih oštećenja na svakom zubu koji je tretiran laserom. Kako nema ireverzibilnih promena na mekom tkivu parodontalnog džepa, laser možemo proglasiti apsolutno bezbednim instrumentom.

Hirurško lečenje parodontopatije-gingivektomija i gingivoplastika.

Gingivektomija je hirurški zahvat odstranjivanja mekih zidova parodontalnih džepova.

Gingivoplastika je korekcija nepravilnosti oblika gingive ili njenih delova.

Međutim, kako se praktično prilikom svake gingivektomije gingiva i oblikuje odnosno modelira, prema estetskim i funkcionalnim zahtevima, to se može prihvatiti da naziv “gingivektomija” obuhvata i termin “gingivoplastika”.

Lifting linije osmeha podrazumeva korekciju jako vidljivih desni tokom smeha i govora (Gummy smile), što je  relativno česta pojava kod pacijenata. U slučajevima hipertrofične gingive, inače morfološki  lepi zubi normalne veličine izgledaju jako sitno. Neretko postoje i dijasteme (razmaci između zuba). U takvim slučajevima neophodno je uraditi uklanjanje viška desni. Intervencija traje kratko, svega dvadesetak minuta. Pacijenti iz ordinacije izlaze sa potpuno novim osmehom i postignuti rezultat je odmah vidljiv. Postoje slučajevi gde je Gummy smile jako izražen i gde je potrebno veliko uklanjanje desni. Tada se preporučuje zaštita zuba  protetskim  radom (najbolji estetski izbor su bezmetalne keramičke krunice).

Odsecanje viška gingivalnog tkiva vrši se hirurški (skaltelom) ili laserom u lokalnoj anesteziji. Prednost laseroterapije je jednostavnost postupka, nema krvi, naknadnih hirurških pakovanja. Vreme oporavka je minimalno, a desni u kratkom vremenu poprimaju prirodan, zdrav i harmoničan izgled.

Nikada ne treba potcenjivati lifting linije desni kod protetske terapije fronta! Lepota osmeha zavisi od beline i lepote zuba, ali i od linije ruba gingive. Pretprotetska laserska korekcija desni, kao  i obeskličavanje i otvaranje regiona gingivalnog sulkusa obećavaju uspeh za svaki fiksni protetski rad u vidljivoj zoni zuba.

Tetovaža ruba desni je crni obruč oko vrata zuba koji presvučen metalo keramičkom krunom ili sa velikom amalgamskom plombom i javlja se zbog upotrebe hemijski različitih legura u ustima. Crne desni posebno su ružne na frontalnim zubima. Ovaj problem se može uspešno rešiti laseroterapijom!

Popunjavanje parodontalnog džepa veštačkom kosti i membranom (režanj operacija)

Režanj operacija se primenjuje u uznapredovanom stadijumu parodontopatije. Ona podrazumeva hiruršku metodu u kojoj  se odižu desni i uklanjaju patološke promene, a defekt popunjava veštačkom kosti i membranom. Veštačka kost je sintetisan, ali biološki prihvatljiv materijal koji zamenjuje pravu kost na mestima gde je ona izgubljena kao posledica parodontopatije. Ovo je takođe hirurška intervencija koja se radi lokalizovano na jednom ili na više zuba.Intervencija podrazumeva odizanje gingive, uklonjanje patološkog sadržaja nastalog kao posledica parodontopatije, postavljanje veštačke kosti na mestu oštećenja prave kosti i ponovno vraćanje gingive na svoje mesto. Veštačku kost organizam prepoznaje kao svoju,  kroz nju prorastu krvni sudovi, oni omogućavaju njenu potpunu integraciju i daju joj osobine prave kosti. Veštačka kost upotpunosti nadoknadjuje deo izgubljene prave kosti i time omogućava bolje učvršćavanje zuba i produžuje im vek. Intervencija se izvodi u  lokalnoj anesteziji posle čega pacijent odmah ide kući.

NOVO PRF ( eng. PLATELET RICH FIBRIN ) u parodontalnoj hirurgiji-prvi u našem gradu!

PRF predstavlja dopunu hirurškim intervencijama u parodontalnoj i oralnoj hirurgiji i implantologiji, kojom se postiže brže zarastanje tkiva, ubrzavaju se procesi vaskularizacije i reparacije tkiva i skraćuje postoperativni oporavak.

PRF je preparat koji nastaje jednostavnim laboratorijskim postupkom.  Iz vene pacijenta uzme se odredjena količina krvi, koja se potom centrifugira, a time se pokreće koagulacijska kaskada zbog izostanka antikoagulanta. Na taj način se fibrinogen pretvara u fibrin, koji se višestruko ukršta i stvara gusta fibrinska mrežica. Rezultat je  fibrinski ugrušak koji sadrži gotovo sve aktivne trombocite prisutne u prikupljenoj krvi. Prednost trombocita je u njihovim faktorima rasta koji doprinose bržem zarastanju rana. Primenom ovog protokola dobijamo koncentrovane trombocite u malom volumenu plazme. Ti trombociti sadrže potentne faktore rasta neophodne za početak tkivne reparacije i regeneracije.

PRF procedura je potpuno bezbedna za bolesnika, bez rizika od prenošenja bilo kakvih bolesti, budući da se radi o vlastitoj krvi pacijenta. Takodje, ova metoda značajno smanjuje troškove i redukuje potrebu za upotrebom skupog biomaterijala. Ona je lako primenjiva, najčešće u kombinaciji sa drugim hirurškim tehnikama, ali u pojedinim slučajevima i kao suverena i samostalna terapija. Dosadašnja iskustva ukazuju na odlični bioregenerativni potencijal sopstvenih faktora rasta u lečenju parodontopatije!

Periimplantitis je novo oboljenje iz oblasti parodontalnih bolesti. To je upala desni i razgradnja koštanog tkiva u kontaktu sa dentalnim implantatom, koja nastaje zbog neadekvatne hirurške procedure ili nepravilnog opterećenja implantata. Često je infektivne etiologije. Doktrina lečenja periimplatita nije jasno ustanovljena, a u praksi se primenjuju sve hirurške metode pečenja parodontopatije.

Prednosti laserske upotrebe u parodontalnoj hirurgiji:

Laseri stvaraju čisto, suvo polje bez krvarenja

Smanjuju mogućnost infekcije

Stvaraju manju traumu tretirane površine

Postoperativni otoci i ožiljci su manji

Laseri izazivaju minimalan postoperativan bol

Laserski zahvati zahtevaju manje anestetika

Laserska terapija rezultuje boljem postoperativnom toku po iskustvu pacijenta.

Frenektomija

Frenulum je resica na gornjoj ili donjoj usni, ili na jeziku. Ukoliko je jako razvijena i pripojena nisko na viličnom grebenu ili pod usta predstavlja smetnju kod dece (vrskanje, razdvojeni zubi, slaba pokretljivost jezika) ili odraslih (nošenje zubnih proteza). Takođe može ometati i lečenje parodontopatije.

Uklanjanje resice  se izvodi u lokalnoj anesteziji i sama hirurška intervencija vremenski kratko traje. Reč je o rutinskom hirurškom  zahvatu i operacija ne može da izazove nikakve ozbiljne komplikacije.

Odstranjivanje frenuluma laserom je manje bolna, bez krvi i  bez postoperativnih komplikacija. Laser pravi ekstremno precizne incizije, za razliku od „rasečenog“ tkiva nakon incizije. Laserski zraci ubijaju bakterije, te je mogućnost pojave infekcije gotovo nemoguća. Laserski zrak je visoko efikasan koagulator malih krvnih sudova, te nema krvarenja, hematoma i otoka. Posle laserske terapije nije potrebno stavljati šavove niti hirurško pakovanje. Postoperativni tok je skoro bez ikakvih bolova, a rana zarasta za tri do sedam dana.